Répartition des rôles IDEC / MEDCO : un équilibre parfois conflictuel que le décret n'a pas réglé

En EHPAD, dans la réalité du terrain, le médecin coordonnateur et l'infirmière coordinatrice (IDEC) n'ont pas de lien hiérarchique, la direction est leur N+1. Le décret du 4 septembre 2025 vient pourtant définir leurs missions et semer le trouble

Sur le papier, le médecin coordonnateur et l'infirmier·ère coordinateur·rice (IDEC) se partagent la coordination d'un EHPAD. Sur le terrain, après vingt ans dans ces établissements, je le dirais autrement : c'est l'IDEC et la direction qui tiennent l'équipe soignante, jour et nuit, week-end compris. Le décret du 4 septembre 2025, censé clarifier les rôles, a surtout ravivé une confusion qui, dans beaucoup d'établissements, suit toujours le même scénario : bras de fer, désorganisation, puis démission.

Remettons les choses à leur place, sans rien retirer au médecin coordonnateur, dont le rôle est déjà largement assez vaste.

Entre le médecin et l'équipe soignante, il n'existe pas un lien, mais deux, de natures totalement différentes.

Sur l'acte de soin, un lien de prescription. Le médecin prescrit, l'IDE exécute, avec sa part de rôle propre. C'est une hiérarchie clinique, normale et nécessaire : elle protège. Personne ne la conteste.

Sur le management de l'équipe, un lien fonctionnel. C'est là que tout se joue. Sur le terrain, le médecin coordonnateur n'est pas le supérieur hiérarchique des soignant·es en ESMS. Il ne recrute pas, ne construit pas les plannings, ne conduit pas les entretiens professionnels, n'évalue ni les IDE ni les aides-soignant·es. Cherchez l'EHPAD où la notation annuelle des soignant·es et de l'IDEC est faite par le médecin coordonnateur : il n'existe pas.

Confondre ces deux liens, c'est toute la source du malentendu.

Soyons justes : le médecin coordonnateur porte un rôle exigeant et indispensable, souvent en quelques jours de présence par semaine ou à distance. Il :

• définit la politique générale d'accompagnement, élabore les protocoles et veille aux bonnes pratiques gériatriques ;
• assure la veille réglementaire et sanitaire ;
• forme les équipes ;
• pilote la politique du circuit du médicament et entretient les relations avec la pharmacie et le laboratoire ;
• fait le lien avec les médecins traitants, rencontre les familles sur les questions médicales et évalue les admissions.

C'est le garant médical de l'établissement. Ce périmètre suffit à occuper pleinement un poste, surtout quand on sait que beaucoup de médecins coordonnateurs exercent à temps partiel, deux à trois jours par semaine, parfois entièrement à distance, une réalité que le décret officialise désormais avec la télécoordination.

Le décret dit que l'IDEC « participe à la coordination » et « concourt aux missions du médecin coordonnateur ». Sur le terrain, ce mot, participer, est presque une insulte.

L'IDEC initie, construit et tient. Elle est là en continu, encadre l'équipe de jour, de nuit et le week-end. C'est elle qui résout un conflit, réorganise en urgence, accompagne un·e soignant·e en difficulté, améliore la qualité et la sécurité au plus près du terrain. Et c'est elle, avec la direction, qui porte le lien hiérarchique avec l'équipe : recrutement, encadrement, entretiens professionnels, évaluation. Tout en gardant écoute et respect envers le médecin coordonnateur.

Le circuit du médicament en est un bon exemple : le médecin coordonnateur en fixe la politique et suit les indicateurs, mais c'est l'IDEC qui le fait fonctionner au quotidien, corrige les écarts et embarque l'équipe.

En présentant l'IDEC comme une fonction qui « concourt » à celle du médecin, le décret entretient l'idée d'un médecin coordonnateur qui « manage » l'équipe. Dans les faits, c'est faux, et c'est dangereux.

Dans un établissement où le médecin est présent à mi-temps, ce flou nourrit les bras de fer : un médecin qui se croit investi d'une autorité managériale par le texte vient contester des décisions d'organisation qu'il n'est pas là pour porter. À mon sens, faire croire qu'un médecin qui ne voit pas l'équipe fonctionner en continu la « manage », c'est déplacer la responsabilité vers quelqu'un qui n'en a ni le temps ni la formation managériale. C'est aussi prendre le risque de le pousser vers un autoritarisme défensif (« c'est ma responsabilité, c'est donc moi qui décide ») qui ne sert personne : ni les équipes, ni les résidents, ni le médecin lui-même.

Ce n'est pas un reproche : le management d'équipe n'est simplement pas son métier.

Le médecin coordonnateur fixe le cap médical, rappelle les normes, valide les résultats. L'IDEC conçoit, organise, encadre et tient l'équipe soignante au quotidien. Chacun·e sur son terrain, reliés par un lien fonctionnel de bonne intelligence, pas par une hiérarchie de l'un sur l'autre.

Tenir cette position n'a rien d'automatique : affirmer sa légitimité managériale sans empiéter sur le médical, entretenir la relation avec le médecin coordonnateur sans se laisser déposséder ni entrer dans le bras de fer. C'est une compétence de coordination à part entière. Reconnaître cela, ce n'est pas diminuer le médecin : c'est cesser une confusion qui les oppose inutilement.

Cette question de légitimité vous freine encore ? Parlons-en directement :

Le médecin coordonnateur manage-t-il l'équipe soignante ? Non. Il est le garant médical de l'établissement. Le management de l'équipe — recrutement, plannings, encadrement, entretiens professionnels, évaluation, pouvoir de sanction — relève de l'IDEC et de l'encadrement, pas du médecin coordonnateur. C’est mon engagement et ma vision.

Qui réalise les entretiens professionnels des IDE et des aides-soignant·es ? L'IDEC et/ou la direction, dans le cadre du lien hiérarchique avec l'équipe. Le médecin coordonnateur n'a pas cette responsabilité.

Le décret du 4 septembre 2025 a-t-il réglé la répartition des rôles ? Il a défini les missions et reconnu la fonction d'IDEC, mais il laisse subsister — voire ravive — une confusion entre coordination médicale et management d'équipe, source de tensions là où le médecin exerce à temps partiel.

Faut-il une expérience de management pour se former au poste d'IDEC ? Non. La formation est conçue pour construire ces compétences, pas pour les présupposer déjà acquises.

Sources : Légifrance — Décret n° 2025-897 du 4 septembre 2025 relatif aux missions et conditions d'exercice des infirmiers et médecins coordonnateurs en EHPAD ; ANFH ; Banque des territoires.

Article rédigé par Joan Przysuski, fondatrice de Booster de Carrière et ancienne infirmière coordinatrice — vingt ans en EHPAD.